健康診断の「腎臓の数値」をご存じですか？下がると戻りにくい理由と対策を医師が解説

腎臓の病気は、かなり進行するまで症状が目立たないことも少なくありません。一方で、腎機能は一度低下すると回復が難しく、重症化すると透析が必要になることもあります。今回は、腎機能障害や慢性腎臓病（CKD）について、おおはま糖尿病・腎クリニック院長の大濵先生に聞きました。

監修医師：
大濵俊彦（おおはま糖尿病・腎クリニック）

腎臓の働きと腎機能

編集部

腎臓は、どのような働きをしている臓器なのでしょうか？

大濵先生

腎臓は、血液をろ過して老廃物や余分な水分を尿として排出する臓器です。また、水分や塩分のバランス調整、血圧の維持、赤血球を作る働きに関わるホルモン分泌など、全身の状態を保つ重要な役割を担っています。

編集部

健康診断などでよく聞く、腎機能についても教えてください。

大濵先生

腎臓が血液をろ過し、体内環境を正常に保つ働きのことです。一般的には、採血で測定する血清クレアチニン値（筋肉の活動によって作られる老廃物で、腎機能の低下を示す数値）から計算される「eGFR（推算糸球体［しきゅうたい］ろ過量）」という数値を用いて確認します。

編集部

eGFRの数値は健康診断で見たことがあります。

大濵先生

最近の健康診断や人間ドックでは、eGFRが記載されていることはかなり多いですね。eGFRが60mL/分/1.73㎡未満、あるいは尿タンパクなどの腎障害が3カ月以上続いている状態を慢性腎臓病といいます。慢性腎臓病は珍しい病気ではなく、生活習慣病とも深く関係しています。

編集部

腎機能が低下すると、どのような症状が出るのでしょうか？

大濵先生

進行すると、夜間頻尿、むくみ、高血圧、貧血、倦怠（けんたい）感などが見られるようになります。さらに悪化すると、腎臓だけでは老廃物や余分な水分を十分に排出できなくなり、人工的に血液をきれいにするための透析治療が必要になる場合もあります。

腎機能障害を引き起こす病気

編集部

腎機能障害を引き起こす病気には、どのようなものがありますか？

大濵先生

まず「糖尿病性腎症」があります。これは糖尿病の三大合併症の一つで、血糖コントロール不良が続くことで腎機能が低下していく病気です。尿タンパクが特徴的ですが、定期的な採血検査が重要です。

編集部

尿タンパクが増えないケースもあるのですね。

大濵先生

やや専門的な話になりますが、もともと糖尿病による腎障害は、尿タンパクが徐々に増え、その後に腎機能が低下していく「糖尿病性腎症」という経過が典型的と考えられていました。しかし、最近では、尿タンパクがあまり増えないまま腎機能が低下する患者さんも少なくないことが分かってきたのです。こうしたさまざまなタイプを含めた広い概念として、近年は「糖尿病性腎臓病（DKD）」という考え方が用いられるようになっています。

編集部

糖尿病性腎臓病が進行すると、何が起こるでしょうか？

大濵先生

進行すると慢性腎不全となり、透析が必要になる場合があります。現在、糖尿病性腎臓病は透析の導入原因として非常に多い病気です。透析導入後は、週2〜3回程度の通院や食事・水分管理が必要になるため、早い段階から血糖管理を行うことが重要です。

編集部

糖尿病以外で、腎機能障害を引き起こす病気はありますか？

大濵先生

「慢性腎炎」は、腎臓の糸球体に炎症が起こり、尿タンパクや血尿が長期間続く病気です。代表的なものにIgA腎症があります。病状によっては、むくみや頭痛、倦怠感などを伴うこともあり、食事療法や薬物療法を行いながら管理します。また、近年増えてきた病気として「腎硬化症」があります。

編集部

腎硬化症とは、どのような病気でしょうか？

大濵先生

高血圧や脂質異常症などによって腎臓の血管に動脈硬化が起こり、徐々に腎機能が低下していく病気です。進行すると慢性腎不全につながることもあります。また、全身の動脈硬化とも関連するため、心筋梗塞や脳梗塞などにも注意が必要です。

腎機能障害と継続的な管理

編集部

腎機能障害は治るのでしょうか？

大濵先生

原因や進行の程度によって異なります。脱水や薬剤の影響など、一時的な要因による腎機能低下であれば改善することもありますが、慢性的に低下した腎機能を完全に元に戻すことは難しい場合も少なくありません。そのため、早い段階で異常に気付き、適切に対応することが重要です。

編集部

では、進行を遅らせることはできますか？

大濵先生

早期に発見し、適切な治療を継続することで、進行を緩やかにできる可能性があります。血糖や血圧の管理、減塩などの生活習慣改善、薬物療法などを組み合わせながら管理します。

編集部

継続が重要なのですね。

大濵先生

非常に重要です。腎臓病では、血液検査や尿検査の結果を継続的に確認しながら状態を把握する必要があります。症状だけでは病状を判断できないことも多いため、定期的に通院し、必要な検査を受けることが大切です。

編集部

最後に、読者へのメッセージをお願いします。

大濵先生

腎臓病は症状が出にくいため、「健康診断で指摘されたけれど症状がないのでそのまま」という人も少なくありません。しかし、腎機能は一度低下すると元に戻すことが難しい場合もあるため、早めの対策が重要です。明らかな病気が見つからない場合でも、予防という視点を持っておきましょう。「『気になる数値があるが、今すぐ治療が必要ではないので1年後に再検査』と言われた」「『病気はない』と言われたけれど不安が残る」人は、自己判断で放置せず、かかりつけ医や腎臓内科などで相談してみてください。医療機関によっては、自費診療でより詳しく調べられるところもあります。