腎臓は、血液をろ過し、老廃物や余分な水分を尿として排出する役割を担っています。腎機能が低下すると、本来は尿として出るはずの物質が体内にたまり、むくみや高血圧、ミネラル異常につながることがあります。腎臓病の治療は、薬による治療と併せて、日々の食事を整えることが欠かせません。
この記事は、腎臓病で食事制限が必要になる理由や、注意したい栄養素、控えたい食品の具体例、自宅で続けやすい食事の工夫を解説します。
※この記事はメディカルドックにて『「腎臓病」を発症した際に「食べてはいけないもの」はご存知ですか？【医師監修】』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
腎臓病で食事制限が必要な理由と注意したい栄養素
腎臓病ではなぜ食事制限が必要なのですか？
腎臓病で食事制限が必要になる理由は、低下した腎機能を補い、腎臓への負担を減らすためです。腎機能が低下すると、食事から生じる老廃物やミネラルを十分に排出しにくくなります。例えば、たんぱく質を摂りすぎると、代謝によってできる窒素化合物が血液中にたまりやすくなり、腎臓のフィルターである糸球体にも負担がかかります。
また、食塩の摂りすぎは体内に水分をため込み、血圧を上げる原因です。高血圧は腎臓の血管に負担をかけ、腎機能をさらに低下させます。カリウムやリンが体内にたまると、不整脈や血管の石灰化などの合併症につながることもあります。食事療法は、腎機能の低下をゆるやかにし、透析が必要になる時期を遅らせるために行います。
腎臓病で特に注意したい栄養素を教えてください
腎臓病の食事療法は、塩分、たんぱく質、カリウム、リン、エネルギーを管理します。塩分は、高血圧やむくみを防ぐために制限し、一般的には1日6g未満が目安です。たんぱく質は身体に必要な栄養素ですが、摂りすぎると老廃物が増えるため、腎機能の段階に応じて量を調整します。カリウムは、血液中の値が高くなると不整脈の原因になることがあります。
リンは骨の健康に関わる一方で、過剰になると血管の石灰化や心血管疾患のリスクに関係します。また、たんぱく質を制限していても、摂取エネルギーが不足すると、身体は筋肉を分解してエネルギーを補います。その結果、かえって老廃物が増えることがあります。必要なエネルギー量は、性別や年齢、身体活動量、体格などによって異なります。一般的には、標準体重あたり1日25〜35kcalが目安です。
食べてはいけない食品は病期によって変わりますか？
はい。食事制限の内容は、腎機能の低下の程度や、透析前の保存期なのか、透析中なのかによって変わります。保存期は、腎機能の低下をゆるやかにするために、病期が進むにつれてたんぱく質の制限が重視されます。例えば、ステージG3b以降は、1日あたりのたんぱく質を標準体重1Kgあたり0.6〜0.8g程度に抑えることが一つの目安です。
一方で、透析を始めると、アミノ酸やたんぱく質が失われるため、保存期よりもたんぱく質を確保する必要があります。標準体重1Kgあたり0.9〜1.2g程度が目安です。ただし、尿量が減るため、水分やカリウムの制限は厳しくなる場合があります。病期や治療法によって控えるものが変わるため、医師や管理栄養士と相談しながら調整しましょう。
参照：
『CKD診療ガイド2024』（日本腎臓学会）
『慢性透析患者の食事療法基準』（日本透析医学会）
腎臓病で食べてはいけないものについてよくある質問
「絶対に食べてはいけない」と決まっている食品はありますか？
一般的な腎臓病は、すべての患者さんに共通して禁止される食品はありません。ただし、病状や治療内容によっては避けるべき食品があります。代表的なのは、腎移植後にタクロリムスやシクロスポリンなどを服用している場合のグレープフルーツです。
薬の血中濃度に影響するため、摂取を避ける必要があります。ライムやハッサクなども、同じ理由で避けるよう指導されることがあります。
また、重度の高カリウム血症がある方や、尿量がほとんどない透析中の患者さんは、生野菜や果物をたくさん食べると、重い不整脈や心停止につながる可能性があります。腎移植直後など免疫力が下がっている時期には、刺身や寿司などの生ものを一時的に控えることもあります。
自宅で食事を整える工夫を教えてください
食事療法を続けるためには、減塩しながら食べやすい味付けにすることと、必要なエネルギーを確保することがポイントです。レモンや酢などの酸味、胡椒や七味などの香辛料、にんにくやしょうが、しそなどの香味野菜を使うと、塩分を減らしても味に変化をつけられます。醤油は料理に直接かけず、小皿に出して少量をつけると使いすぎを防げます。
カリウムを抑えるには、野菜を水にさらし、ゆでこぼした後のゆで汁を捨てます。エネルギーを補う方法としては、粉飴や低たんぱく米、低たんぱくパンなどを取り入れる方法があります。植物油や砂糖、ゼリーなどを病状に合わせて使うこともできます。計量スプーンや計りを使い、塩分やたんぱく質の量を把握すると、食事を管理しやすくなります。
編集部まとめ
腎臓病の食事療法は、腎臓への負担を減らし、病気の進行や合併症を防ぐための治療の一部です。塩分、たんぱく質、カリウム、リン、エネルギーの管理は、腎機能の状態や透析の有無によって変わります。一律に禁止するのではなく、検査値や病期に合わせて調整することが基本です。
食事で迷うときは、自己判断で極端に制限せず、主治医や管理栄養士に相談しましょう。減塩の工夫や下処理、特殊食品の活用によって、無理なく続けられる方法をみつけやすくなります。むくみや血圧の上昇、カリウムやリンの異常を指摘された場合は、早めに病院で相談してください。
参考文献
この記事の監修医師
林 良典 医師
【出身大学】
名古屋市立大学
【経歴】
東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。
【資格】
医学博士、公認心理師、総合診療特任指導医、総合内科専門医、老年科専門医、認知症専門医・指導医、在宅医療連合学会専門医・指導医、日本緩和医療学会認定登録医、禁煙サポーター
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